带状疱疹治好后神经痛怎么办,带状疱疹后神经痛常用药物有哪些

　　带状疱疹治好后神经痛怎么办,带状疱疹后神经痛常用药物有哪些

　　带状疱疹治好后神经痛

　　带状疱疹，是由水痘‑带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，表现为沿一侧周围神经呈带状分布的红斑和簇集性水疱，伴随剧烈疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。

　　带状疱疹相关疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，可以一种疼痛为主，也可以多种疼痛形式并存。

　　带状疱疹最常见的并发症为带状疱疹后神经痛(PHN)，即带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，研究显示60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者可高达75%。

　　PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。疼痛部位通常比疱疹区域大，常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。PHN患者常伴情感、睡眠及生活质量的损害。

　　PHN治疗目的是尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少两周。

　　带状疱疹急性期的镇痛治疗原则

　　急性期：疼痛应首选系统止痛药物，降低带状疱疹后神经痛发生率;

　　轻中度：疼痛可选对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多;

　　中重度：疼痛可选阿片类药物(吗啡、羟考酮等)，或治疗神经病理性疼痛的药物(加巴喷丁、普瑞巴林等)。

　　带状疱疹期间重度急性疼痛是发生带状疱疹后神经痛的危险因素，研究显示，早期使用普瑞巴林可显著降低带状疱疹期疼痛评分，尤其在疱疹发生7天内使用能显著降低带状疱疹后神经痛发生率。普瑞巴林联合羟考酮不仅能进一步降低神经痛发生率，还可改善患者日常活动与睡眠，提高生活质量。

　　带状疱疹后神经痛的镇痛治疗原则

　　尽早、足量、足疗程及联合治疗。

　　一线药物：普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、5%利多卡因贴剂。

　　二线药物：曲马多、阿片类药物。

　　其可选他药物：文拉法辛、度洛西汀、牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯、草乌甲素等。

　　常见的带状疱疹后神经痛治疗药物的特点、剂量和注意事项

　　中医中药治疗

　　中医针灸联合中药汤剂或西医抗病毒、止痛药物使用，以提高疗效。

　　神经营养类药物

　　神经营养类药物促进周围神经生长，可能对缓解神经炎症与神经痛有一定辅助作用，常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等，口服或肌内注射。

　　药师提醒

　　患者发生带状疱疹相关疼痛时即进行止痛治疗，早期治疗可缩短疼痛持续时间，降低治疗难度。治疗期间，坚持正确的药物剂量和疗程，不要随意停药。

　　另外，还需要保持皮损清洁，避免继发细菌感染，并注意适当休息、保证足够营养。

　　参考资料

　　[1]带状疱疹治疗及预防[J].中华医学杂志,2021,101(7):515-519.

　　[2]金雨颖,马柯.离子通道药物在带状疱疹神经痛中的临床应用[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(2):140-143.

　　[3]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-408.

　　[4]带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167.

　　本文作者:刘晶晶 上海市普陀区中心医院药学部

　　本文审核:李土明 副主任医师

　　内容来源:上海药讯