心衰的治疗方法有哪些

　　心衰的治疗方法有哪些

　　心衰治疗的三个主要目标

　　(1)延长寿命;

　　(2)防止因心衰恶化而住院;

　　(3)减轻症状，提高生活质量。

　　心衰的治疗方法有哪些

　　来自多学科团队(不同专业的医疗保健专业人员)的护理是实现上述目标的关键。

　　具体的治疗措施包括：药物、器械、手术、生活方式管理以及监测。

　　1、药物治疗

　　(1)HFrEF的药物治疗

　　药物是HFrEF的首选治疗方法，应该在器械或其他非药物治疗之前尽早开始。推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、β受体阻滞剂(BB)、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂。除了这些药物，可能还需要其他类型的药物来控制症状或者改善身体状况，如利尿剂。

　　表3 HFrEF治疗药物及作用

　　(2)HFmrEF的药物治疗

　　许多用于HFrEF的药物也可能对HFmrEF患者有帮助，包括利尿剂。

　　(3)HFpEF的药物治疗

　　SGLT2抑制剂已被证明可以帮助HFpEF患者延长寿命、减少住院、减轻症状并提高生活质量。其他药物可帮助HFpEF患者缓解症状，例如利尿剂减轻呼吸困难。很多HFpEF患者可能有高血压、冠状动脉疾病，可选择ACEI/血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、BB或MRA治疗。

　　(4)其他疾病的管理

　　心衰合并房颤的患者，通常需要使用抗凝剂来预防卒中，有时还会使用地高辛来减慢心率。合并铁缺乏的人，可以输注铁以改善症状并减少住院。

　　2、医疗器械

　　一些器械或装置可以通过电信号使心脏保持正常跳动，或者通过改善其工作方式来支持心脏，改善症状并延长寿命。推荐的三种器械治疗包括起搏器、CRT-P/CRT-D、ICD。

　　起搏器：监测心率并向心脏发送微小且无痛的电脉冲，以在需要时启动每次心跳，心跳太快或者太慢的人可能需要使用起搏器;

　　植入式心脏复律除颤器(ICD)：是一种类似起搏器的设备，如果感知到可能导致心脏骤停的严重问题，它可以向心脏提供无痛的电脉冲或更明显的电击以纠正心律，既往发生过心脏骤停或者心梗的人可能需要使用ICD;

　　心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)：是一种特殊类型的起搏器，可以使心脏的不同部分一起跳动。它可以与ICD(CRT-D)结合使用。

　　3、手术

　　心脏手术包括：

　　(1)导管消融，主要用于房颤患者，来恢复正常的心律;

　　(2)冠状动脉旁路移植术(CABG)，主要用于冠脉狭窄且有心绞痛症状、左心室射血分数≤35%的患者，改善心脏血流和供氧;

　　(3)瓣膜修复或置换;

　　(4)机械循环支持;

　　(5)心脏移植。

　　4、生活方式管理

　　生活方式干预措施有哪些

　　心衰患者可以通过改变生活方式来改善症状和病情。建议：

　　●根据身体能力进行锻炼;

　　●根据身体能力计划旅行和休闲活动;

　　●如果有抑郁、焦虑或情绪低落等情况，需寻求帮助;

　　●监测、识别和应对体征/症状的变化;

　　●减少久坐，戒烟，控制饮酒;

　　●健康饮食，保持体重。

　　5、监测

　　如何进行心衰的管理和监测

　　定期监测对控制症状很重要。即使病情稳定，定期随访也是必要的。指南建议至少每6个月检查一次心律、血压和肾功能。如果是近期才出院，应该更频繁地随访，包括在出院后1-2周进行检查，评估症状以及药物治疗效果。

　　每个人的心衰发展情况都是不一样的，有些患者经过最好的药物、器械以及手术治疗，症状仍然可能变得更糟。

　　文献索引：ESC Clinical Practice Guidelines on The Management of Chronic and Acute Heart Failure: What Patients Need to Know. 2022-8.

　　内容来源:医脉通心血管