急性心衰的临床表现

　　急性心衰的临床表现

　　急性心力衰竭( acute heart failure，AHF) 是指继发于心脏功能异常而症状和体征迅速发生或恶化，并伴有血浆利钠肽水平的升高，是常见的急重症，可分为急性左心衰竭与急性右心衰竭。

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　　AHF 临床表现以肺淤血/肺水肿、体循环淤血及低心排血量和组织器官低灌注为特征，严重者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。本文汇总了这五大临床表现特征的症状和体征。

　　急性心衰的五大临床表现特征

　　01、肺淤血/肺水肿

　　端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯血痰或粉红色泡沫痰、紫绀、肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音、P2 亢进、S3和( 或) S4 奔马律。

　　02、体循环淤血

　　颈静脉充盈或怒张、外周水肿( 双侧) 、肝淤血( 肿大伴压痛) 、肝-颈静脉回流征、胃肠淤血( 腹胀、纳差) 、胸腔或腹腔积液。

　　03、低心排血量与组织器官低灌注

　　低血压( 收缩压<90 mmHg) 、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量<0.5 mL /( kg·h) ]、意识模糊、头晕、血乳酸升高、肝功能异常、血肌酐水平增长≥1 倍或肾小球滤过率下降>50% 。需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压。

　　04、心源性休克

　　心源性休克是指因心脏功能障碍导致心排血量明显减少而引起组织器官严重灌注不足的临床综合征，常见于急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 、暴发性心肌炎等，也可能是进展的 ADHF，主要表现: 没有低血容量存在的情况下，收缩压<90 mmHg 持续>30 min，或需要血管收缩药才能维持收缩压>90 mmHg; 存在肺淤血或左室充盈压升高( 肺毛细血管楔压≥18 mmHg) ，心脏指数明显降低[CI≤2.2 L/( min·m2) ]; 同时伴有至少一个组织器官低灌注的表现，如意识改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高等。

　　05、呼吸衰竭

　　呼吸衰竭是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压( PaO2 ) 降低，标准大气压下静息呼吸空气时PaO2 <60 mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压( PaCO2 ) 增高( >50 mmHg) 而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

　　需要注意的是

　　急性失代偿 心 力 衰 竭 ( acute decompensated heart failure，ADHF)发生在既往有明确心衰病史的患者，常呈渐进性起病，表现原有肺淤血、体循环淤血甚或组织器官低灌注的恶化或加重; 新发的急性左心衰竭主要表现急性肺淤血、甚至肺水肿，伴或不伴有组织器官低灌注; 急性右心衰竭主要表现低心排血量与组织器官低灌注及体循环淤血。

　　内容来源:急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)[J].中国急救医学,2022,42(08):648-670.