什么是克罗恩病,克罗恩病有什么症状,克罗恩病如何治疗
什么是克罗恩病
克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布，以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。
青少年多见，发病高峰年龄为18-35岁，男女患病率相近。
克罗恩病有什么症状
起病大多隐匿、缓慢，从发病早期症状至确诊有时需数个月至数年。病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，迁延不愈。少数急性起病，可表现为急腹症，部分病人可误诊为急性阑尾炎。腹痛、腹泻和体重下降是本病的主要临床表现 但本病的临床表现复杂多变，与临床类型、病变部位、病期及并发症有关。
消化系统表现
1、腹痛
为最常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作。体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。
2、腹泻
粪便多为糊状，可有血便，但次数增多及黏液脓血便通常没有 UC明显。病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。
3、腹部包块
见于10%-20%病人，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。多位于右下腹与脐周。
4、瘘管形成
是CD 较为常见且较为特异的临床表现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。分内瘘和外瘘，前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处，后者通向腹壁或肛周皮肤，肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良，肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染。外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。
5、肛门周围病变
包括肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等病变，有时肛周病变可为本病的首发症状。
全身表现
本病全身表现较多且较明显，主要有：
1、发热
与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常见，少数病人以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。出现高热时应注意合并感染或脓肿形成。
2、营养障碍
由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春期前发病者常有生长发育迟滞。
肠外表现
本病肠外表现与 UC 的肠外表现相似，但发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。
克罗恩病临床分型
有助于全面估计病情和预后，制定治疗方案：
1、临床类型
依疾病行为(B)可分为非狭窄非穿透型(B1)、狭窄型(B2)和穿透型(B3)以及伴有肛周病变(P)。 各型可有交叉或互相转化。
2、病变部位(L)
可分为回肠末段(L1)、结肠(L2)、回结肠(L3)和上消化道(L4)。
3、严重程度
根据主要临床表现的程度及并发症计算CD活动指数(CDAI)，用于区分疾病活动期与缓解期、估计病情严重程度(轻、中、重)和评定疗效。
克罗恩病如何治疗
CD 治疗目标为诱导和维持缓解，预防并发症，改善生存质量。治疗的关键环节是黏膜愈合，常需要药物维持治疗以预防复发。
克罗恩病控制炎症反应
活动期
1、氨基水杨酸类：对 CD 疗效有限，仅适用于病变局限在回肠末段或结肠的轻症病人，如症状不能控制、疾病进展，应及时改用其他治疗方法
2、糖皮质激素：对控制疾病活动有较好疗效，适用于各型中至重度病人以及对 5-ASA无效的轻度病人。部分病人表现为激素无效或依赖(减量或停药期内复发)，对这些病人应考虑加用免疫制剂。病变局限在回肠末端、回盲部或升结肠的轻至中度病人可考虑使用局部作用的激素布地奈德，口服剂每次 3mg,3 次/日。
3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于激素治疗无效或对素依赖的病人，标准剂量为硫唑嘌呤 1.5 -2 5 mg/ ( kg·d)或巯嘌呤0.75-1.5mg/(kg·d)，该药显效时间约需3-6个月，不良反应主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，应用时应严密监测，对硫唑嘌呤或巯嘌呤不耐受者可试换用甲氨蝶呤。
4、抗菌药物 ：主要用于并发感染的治疗，如合并腹腔脓肿或肛周脓肿的治疗，在充分引流的前提下使用抗生素，用硝基咪唑类及喹诺酮类药物，也可根据药敏选用抗生素。
5、生物制剂：近年针对 IBD 炎症通路的各种生物制剂在治疗IBD取得良好疗效。
6、全肠内营养：对于常规药物治疗效果欠佳或不能耐受者，特别是青少年病人，全肠内要素饮食对控制症状，降低炎症反应有帮助。
缓解期
5-ASA 仅用于症状轻且病变局限的 CD 的维持治疗。硫唑嘌呤或巯嘌呤是常用的维持治疗药物，剂量与动期相同 使用英夫利昔单抗取得缓解者，推荐继续使用以维持缓解，也可在病情缓解后改用免疫抑制剂维持治疗。
克罗恩病对症治疗
纠正水、电解质平衡紊乱;贫血者可输血，低蛋白血症者输注人血白蛋白。重症病人要注意饮食及营养支持治疗。肠内要素饮食除营养支持外，还有助于诱导缓解。
腹痛 、腹泻可酌情使用抗胆碱能药物或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。
克罗恩病手术治疗
因术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括肠梗阻、腹腔脓肿、急性穿孔等。
克罗恩病预后
本病经治疗可好转，部分病人也可自行缓解 但多数病人反复发作，迁延不愈，其中部分病人在其病程中因出现并发症而需手术治疗。
克罗恩病停药
克罗恩病需要长期治疗，目前尚无统一的停药标准。不能随便擅自停药，具体请咨询自己的主诊医生。
内容来源:黑龙江中医药大学研究生会