胃癌免疫治疗是什么意思
随着医学科技的飞速发展，胃癌的治疗手段也在不断更新迭代，其中免疫治疗作为近年来兴起的一种新型治疗方式，正逐步成为胃癌患者的新希望。本文将深入解析胃癌免疫治疗的意义、原理、应用、药物种类、适用人群、治疗过程及潜在风险，旨在为患者及其家属提供全面、详尽的指导，同时激发读者对胃癌治疗新进展的关注与信心。
一、胃癌免疫治疗的定义与意义
定义
胃癌免疫治疗，简而言之，是一种通过调节和增强患者自身免疫系统，使其重新获得识别和杀灭胃癌细胞能力的治疗方法;与传统的化疗、放疗等直接杀伤癌细胞的手段不同，免疫治疗旨在激发机体的内源性抗癌能力，实现更加精准、持久的治疗效果。
意义
在胃癌的传统治疗中，手术、化疗和放疗虽然在一定程度上延长了患者的生存期，但往往伴随着较高的毒副作用和复发率，而免疫治疗的出现，为胃癌治疗开辟了全新的途径，它不仅能够显著提高治疗效果，降低复发率，还能在一定程度上减轻患者的治疗痛苦，提升生活质量，更重要的是，免疫治疗为那些对传统治疗手段不敏感或已产生耐药性的患者提供了新的治疗选择，带来了重生的希望。
二、胃癌免疫治疗的原理
胃癌免疫治疗的核心在于打破肿瘤细胞的“免疫逃逸”机制，正常情况下，人体的免疫系统能够识别和清除体内的异常细胞，包括癌细胞。然而，胃癌细胞通过多种机制，如分泌免疫抑制因子、表达免疫检查点分子等，逃避了免疫系统的监视和攻击，从而得以在体内增殖和扩散。
免疫治疗通过以下几种方式重新激活免疫系统：
免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂，这些药物能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的免疫检查点信号，使免疫细胞重新获得识别和攻击癌细胞的能力;
肿瘤疫苗：通过注射特定抗原，刺激机体产生针对胃癌细胞的特异性免疫反应;
免疫细胞疗法：将患者的免疫细胞在体外进行基因改造，使其能够特异性地识别并杀伤胃癌细胞，然后再回输到患者体内;
细胞因子治疗：利用某些细胞因子，如IL-2、IFN-α等，增强免疫细胞的活性，促进对胃癌细胞的杀伤作用。
三、胃癌免疫治疗的药物种类与应用
目前，胃癌免疫治疗领域已有多款药物获批上市，并广泛应用于临床实践中。以下是一些常见的胃癌免疫治疗药物及其应用情况：
帕博利珠单抗(Pembrolizumab)
生产厂家：默沙东公司
应用：可用于HER-2阳性的胃癌患者联合曲妥珠单抗和化疗，也可用于HER-2阴性的胃癌患者单独使用或联合化疗;此外，还适用于dMMR/MSI-H的晚期胃癌患者。
纳武利尤单抗(Nivolumab)
生产厂家：百事美施贵宝公司
应用：常与化疗联合用于HER-2阴性且PD-L1 CPS ≥5的晚期胃癌患者的一线治疗;也可用于dMMR/MSI-H的晚期胃癌患者，无论HER-2状态如何。
替雷利珠单抗(Tislelizumab)
生产厂家：百济公司
应用：常联合化疗用于HER-2阴性且PD-L1 CPS ≥5的晚期胃癌患者;也可用于dMMR/MSI-H的晚期胃癌患者的二线治疗。
信迪利单抗(Sintilimab)
生产厂家：信达公司
应用：常联合化疗用于HER-2阴性且PD-L1 CPS ≥5的晚期胃癌患者的一线治疗，显示出良好的治疗效果。
恩沃利单抗(Envafolimab)
生产厂家：思路迪医药与康宁杰瑞、先声药业
应用：常单药用于dMMR/MSI-H的晚期胃癌患者的二线治疗，可提高患者的无进展生存率。
四、胃癌免疫治疗的适用人群
免疫治疗并非适用于所有胃癌患者，其适用人群主要包括以下几类：
无手术根治机会或转移性胃癌患者：对于这类患者，免疫治疗可以作为重要的治疗手段之一，与化疗、靶向治疗等联合使用，以提高治疗效果。
HER-2阴性且PD-L1 CPS ≥5的晚期胃癌患者：这类患者通常对传统化疗的响应率较低，免疫治疗能够为其带来新的治疗选择。
dMMR/MSI-H的晚期胃癌患者：无论HER-2状态如何，这类患者通常对免疫治疗具有较高的敏感性，能够取得较好的治疗效果。
术前新辅助治疗和术后辅助治疗的患者：对于部分早期或局部晚期胃癌患者，免疫治疗还可作为术前新辅助治疗或术后辅助治疗的一部分，旨在减少肿瘤负荷、降低复发风险，并提高手术成功率;通过术前给予免疫治疗，可以激活患者的免疫系统，使其更好地应对手术后的残余癌细胞;而术后辅助免疫治疗则旨在巩固手术效果，预防或延缓肿瘤的复发。
五、胃癌免疫治疗的治疗过程与监测
治疗过程
胃癌免疫治疗的治疗过程通常包括以下几个步骤：
患者评估：在开始治疗前，医生会对患者的身体状况、肿瘤分期、生物标志物表达情况等进行全面评估，以确定患者是否适合接受免疫治疗;
制定治疗方案：根据患者的具体情况，医生会制定个性化的免疫治疗方案，包括选择合适的药物、确定治疗剂量和周期等;
治疗实施：按照治疗方案，患者需定期到医院接受治疗。免疫治疗一般以静脉注射为主，部分患者可能需要接受多个疗程的治疗;
疗效评估与调整：在治疗过程中，医生会定期通过影像学检查、血液学检查等手段评估治疗效果。如果治疗效果不佳或出现不良反应，医生会根据情况调整治疗方案。
监测与随访
免疫治疗期间及治疗后，密切的监测与随访至关重要。这包括：
不良反应监测：免疫治疗可能引起一系列不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎、结肠炎等。因此，患者需要定期接受相关检查，以便及时发现并处理这些不良反应;
肿瘤标志物监测：通过监测肿瘤标志物的变化，可以评估肿瘤的生长速度和治疗效果;
影像学检查：如CT、MRI等，用于评估肿瘤的大小、位置和数量变化;
生活质量评估：关注患者的疼痛、疲劳、食欲等生活质量指标，以便及时调整治疗方案，提高患者的生活质量。
六、胃癌免疫治疗的潜在风险与挑战
尽管免疫治疗为胃癌患者带来了新的希望，但其并非没有风险。以下是一些潜在的风险与挑战：
不良反应：如前所述，免疫治疗可能引起一系列免疫相关性不良反应，这些反应可能严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，在治疗过程中需要密切监测并及时处理;
治疗费用高昂：目前，免疫治疗药物的价格普遍较高，给患者及其家庭带来了较大的经济负担;
耐药性问题：部分患者在使用免疫治疗后可能会出现耐药性，导致治疗效果不佳。针对这一问题，研究人员正在不断探索新的治疗策略和药物组合;
生物标志物选择的局限性：目前，免疫治疗的效果在很大程度上依赖于生物标志物的选择。然而，并非所有患者都具备明确的生物标志物表达，这限制了免疫治疗的应用范围。
七、展望与未来
随着医学科技的不断发展，胃癌免疫治疗领域正迎来前所未有的发展机遇。未来，我们可以期待以下几个方面的进步：
新型药物的研发：随着对肿瘤免疫微环境认识的不断深入，研究人员将开发出更多针对特定靶点的免疫治疗药物，以进一步提高治疗效果并降低不良反应;
联合治疗策略的优化：免疫治疗与化疗、放疗、靶向治疗等其他治疗手段的联合应用将成为未来的发展趋势。通过优化联合治疗策略，可以进一步提高治疗效果并延长患者的生存期;
个体化治疗方案的制定：基于患者的基因型、表型、肿瘤微环境等个体化信息，制定更加精准的个体化治疗方案将成为可能，这将有助于实现治疗效果的最大化并减少不必要的治疗风险;
生物标志物检测的进步：随着生物标志物检测技术的不断发展，我们将能够更准确地筛选出适合接受免疫治疗的患者群体，从而提高治疗的针对性和有效性。
总的来说，胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在逐步改变胃癌患者的治疗格局，虽然目前仍面临诸多挑战和风险，但随着医学科技的不断进步和临床实践的深入探索，我们有理由相信免疫治疗将为更多胃癌患者带来希望和康复的曙光。