肺癌放疗适应症及禁忌症有哪些
放疗的概念
肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
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放射疗法虽仅有几十年的历史，但发展较快。在CT影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量调强。现在的放疗技术主流包括立体定向放射治疗(SRT)和立体定向放射外科(SRS)。立体定向放射治疗(SRT)包括三维适形放疗(3DCRT)、三维适形调强放疗(IMRT);立体定向放射外科(SRS)包括X刀(X-knife)、伽玛刀(Y刀)和射波刀(Cyber Knife)，X刀、伽玛刀和射波刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴，其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射，它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快。
肺癌放疗的治疗原则
放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差，但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶纵隔，双侧锁骨上区，甚至肝，脑等部位，要辅以药物治疗，鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较馒，故多用根治治疗，腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗，肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小，瘤细胞分化程度，瘤体细胞群的构成比例，肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊，不能轻易下结论。
肺癌放疗的适应症
1.肺癌原发灶的放疗
原发病灶的放疗包括：因合并内科疾病不能耐受手术的早期，不能接受手术切除的局部晚期，拟行手术的肺上沟瘤的诱导放疗，小细胞患者的同步放化疗或序贯式放化疗，原发灶切除术后的辅助放疗。
(1)早期肺癌
但对于因高龄、合并内科疾病不能耐受手术以及拒绝手术治疗的患者，放射治疗是最佳替代手段。目前，美国国立综合癌症网络(NCCN)指南，已将立体定向放疗(SBRT)作为不能耐受手术早期患者的替代治疗方案。
(2)局部晚期肺癌
局部晚期非小细胞即局部扩散而无远处器官转移。对于可手术的局部晚期患者，术后应予以化疗，但对于不可手术切除而且能够耐受化疗的患者，同步放化疗是其首选，既可以提高局部控制率，还可降低远处转移的几率，从而改善患者预后。
(3)拟行手术的肺上沟瘤或N2肿瘤的诱导放疗
的N2期肿瘤是中期，此类患者的整体预后较差，单纯手术治疗效果不佳，部分术前N2患者淋巴结无法根治性切除。通过有效的放化疗，有些患者的肿瘤能够明显缩小甚至消失，因而能使一些在技术上不能切除的肿瘤变为能切除(如肺上沟瘤)，提高了手术切除率;其次由于肿瘤在放疗后缩小，有可能使手术范围缩小。术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。一般需要3-4周时间完成，放疗后休息3-6周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应，同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。
(4)原发灶肺癌切除术后的辅助放疗
术后胸腔内有病灶残留的，支气管残端阳性者，或者胸壁残留者，术后需要接受辅助放疗。因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除，这些残留肿瘤术后会复发和转移，所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌细胞残留，一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可。
2.肺癌脑转移放疗
脑转移放疗分为治疗性放疗以及预防性放疗。
(1)预防性全脑放疗
对于小细胞患者，经过前期治疗，患者疾病明显缓解，或病灶稳定者，采用预防性全脑放疗有助于降低患者颅内复发的风险，延长生存时间。但患者术前需要评估精神认知状况，如果患者精神认知状况较差或合并早老性痴呆，全脑放疗可能会加重其症状，需要谨慎考虑。
(2)姑息性脑转移灶的放疗
脑转移患者，特别是有症状患者，放疗是脑转移治疗的首选治疗，目前立体定向放疗技术已成熟地应用在脑转移瘤的治疗中，立体定向放疗技术是单次大剂量的放疗，定位准确，效果更好，对脑功能损伤小，特别适用于单个转移灶或寡转移灶。而多发颅内转移仍考虑全脑放疗，或者作为颅内脑转移复发的补救治疗。近年来，研究提示，脑转移放疗结合靶向治疗可取得较好的疗效，有效的延长了此类患者的生存时间。
3.肺癌其他转移灶的放疗
姑息性放疗：因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦，预防椎体骨折导致的肢体瘫痪。放疗剂 量根据肿瘤部位和目的而异，从放疗数次到一月时间不等。
肺癌放疗的禁忌症
1、全身情况
●心、肝、肾等重要器官严重损害时;
●严重的全身感染、败血症或浓毒血症未控制者;
●治疗前血红蛋白 < 80g/L或白细胞 < 3.0*109/L;
●癌症晚期合并贫血、消瘦或处于恶病质状态。
2、肿瘤情况
●肿瘤晚期已出现广泛转移，且该肿瘤敏感性差，放射治疗不能改善症状者;
●肿瘤所在脏器有穿孔可能或已经穿孔;
●放射不敏感的肿瘤。
3、放射情况
●近期曾做过放射治疗，皮肤或局部组织纤维化，皮肤溃疡病理证实阴性，不允许再行放射治者
肺癌放疗的副作用
第一、脱发
这是放疗表常见的一种副作用，肺癌经常性的会发生转移的现象，尤其是转移到脑部，所以会经常性的进行头部放疗，而头部放疗在很大的程度上会造成脱发的情况。
第二、放射性脑反应
肺癌出现脑转移之后，主治医生经常性的会建议做全脑或脑局部放射线照射，这样才能有效的控制脑部转移。但在做过放射线照射后会经常性长的引起脑水肿以及颅内高压的现象，最为常见的表现就是头痛、恶气呕吐等的情况。
第三、放射性肺纤维化
肺癌患者在经过一段时间的放疗之后，还会经常性的出现放射性肺纤维化的情况，而主要的症状表现为有气短和干咳，若出现严重的感染时，患者还可有发热以及黄痰等症状。
第四、放射性肺炎
如果放疗的剂量在40Gy以上，出现急性放射性肺炎的情况就比较的大，放射性肺炎主要是指经过放疗之后，正常肺组织受到一定的损伤而引起的炎症的一些异常的反应，病情比较轻的多无症状，炎症可以在一段时间之后自行消退;而重者会出现咳嗽、胸痛、气短发热甚至是呼吸衰竭等情况的发生。
放疗虽然是治疗肺癌比较好的一种方法，但引起的一些的副作用，我们也需要重视，患者还需要谨慎的选择，如果此案去了放疗的治疗方法，一定要做好术后护理方面的工作，在饮食方面也需要多注意一下，要以清淡的食物之主。
内容来源:南阳市第二人民医院肺部肿瘤科